Severe forms of food allergy / Formas graves de alergia alimentar

Abstract Objectives: To guide the diagnostic and therapeutic management of severe forms of food allergy. Data sources: Search in the Medline database using the terms "severe food allergy," "anaphylaxis and food allergy," "generalized urticaria and food allergy," and "food protein-induced enterocolitis syndrome" in the last ten years, searching in the title, abstract, or keyword fields. Summary of data: Food allergy can be serious and life-threatening. Milk, eggs, peanuts, nuts, walnuts, wheat, sesame seeds, shrimp, fish, and fruit can precipitate allergic emergencies. The severity of reactions will depend on associated cofactors such as age, drug use at the onset of the reaction, history and persistence of asthma and/or severe allergic rhinitis, history of previous anaphylaxis, exercise, and associated diseases. For generalized urticaria and anaphylaxis, intramuscular epinephrine is the first and fundamental treatment line. For the treatment in acute phase of food-induced enterocolitis syndrome in the emergency setting, prompt hydroelectrolytic replacement, administration of methylprednisolone and ondansetron IV are necessary. It is important to recommend to the patient with food allergy to maintain the exclusion diet, seek specialized follow-up and, in those who have anaphylaxis, to emphasize the need to carry epinephrine. Conclusion: Severe food allergy may occur in the form of anaphylaxis and food-protein-induced enterocolitis syndrome, which are increasingly observed in the pediatric emergency room; hence, pediatricians must be alert so they can provide the immediate diagnosis and treatment.

Resumo Objetivos: Abordar o manejo diagnóstico e terapêutico das formas graves de alergia alimentar. Fontes dos dados: Busca ativa na base de dados Medline dos termos severe food allergies, anaphylaxis and food allergy e food protein-induced enterocolitis nos últimos dez anos e com busca nos campos título, resumo ou palavra-chave. Síntese dos dados: A alergia alimentar pode ser grave e ameaçadora à vida. Leite, ovo, amendoim, castanha, noz, trigo, gergelim, crustáceo, peixe e frutas podem precipitar emergências alérgicas. A gravidade das reações vai depender de fatores associados, tais como idade, uso de medicamentos no início da reação, persistência de asma e/ou rinite alérgica grave, história de prévia anafilaxia, exercício e doenças intercorrentes. Para anafilaxia, a adrenalina intramuscular é uma indicação bem estabelecida. Para o tratamento da síndrome da enterocolite induzida pela proteína alimentar na fase aguda no setor de emergência, fazem-se necessárias a pronta reposição hidroeletrolítica e a administração de metilprednisolona e odansetrona IV. Importante recomendar ao paciente com o diagnóstico de alergia alimentar grave que mantenha a dieta de exclusão, procure acompanhamento especializado e, naqueles que apresentaram anafilaxia, enfatizar a necessidade de portar adrenalina. Conclusão: Alergia alimentar grave pode se manifestar como anafilaxia ou síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar em fase aguda, as quais, por serem condições cada vez mais presentes e reconhecidas no setor de emergência pediátrica, demandam diagnóstico e tratamento imediatos.

Sensibilidad no celíaca al gluten: Una patología más que responde al gluten / Non-celiac gluten sensitivity: Another condition that responds to gluten

Remission of gastrointestinal and general symptoms after gluten withdrawal has been described in some non-celiac individuals for nearly 30 years. Only recently, efforts have been made to define this entity, now referred to as "non- celiac gluten sensitivity". It includes patients that clinically respond to gluten free diet without exhibiting allergic or autoimmune features to explain such response. Wheat allergy, celiac disease, irritable bowel syndrome and symptoms induced by high FODMAPs (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) consumption are the main differential diagnoses. The relationship with neuropsychiatric disorders such as schizophrenia and autism has not been demonstrated, but currently it gives ground to great hope in families with affected children. Epidemiology of non-celiac gluten sensitivity is not clear. It is described as more common among women and less common in children. Genetic and immune factors, changes in intestinal microbiota and non-gluten components present in wheat grains are main factors postulated in the pathogenesis of this condition. To date, there are no specific biomarkers for non-celiac gluten sensitivity and diagnosis is reached by excluding other causes of disease. A trial with gluten-free diet and subsequent gluten challenge is the methodology most frequently used to confirm diagnosis.

Epidemiología de la alergia alimentaria en la edad pediátria / Epidemiology of food allergy in children

La incidencia de alergia alimentaria (AA) en niños es del 2-8%. Más del 90% de las AA en los lactantes son causados por leche de vaca (LV), huevo de gallina, soya, maní, nueces, trigo, pescado y mariscos. Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de AA. El impacto de la LM sobre el desarrollo de las alergias es controversial. Hay un 0.21% de APLV neonatal. La introducción antes del 4 mes de vida de más de 4 alimentos está asociada con un mayor riesgo de dermatitis atópica. La prueba de provocación oral a los alimentos es una herramienta valiosa en el diagnóstico inicial y el manejo de las reacciones adversas a los alimentos. Los síntomas sugestivos de APLV pueden ser encontrados en cerca del 5-15% de los niños. La hipersensibilidad mediada por IgE a la proteína de la LV, es predominantemente una enfermedad del período del lactante.

The incidence of food allergy (FA) in children of 2-8%. Over 90% of FA in infants are caused by cow's milk (CM), chicken egg, soy, peanuts, tree nuts, wheat, fish and seafood. There are some risk factors for the development of FA. The impact of breastfeeding on the development of allergies is controversial. There is a 0.21% of neonatal CMPA. The introduction before 4 months of life of more than 4 foods is associated with an increased risk of atopic dermatitis. The oral challenge test to food is a valuable tool in the initial diagnosis and management of adverse reactions to food. Symptoms suggestive of CMPA can be found in about 5-15% of children. The IgE-mediated hypersensitivity to the protein in the CM, is predominantly a disease of the infant period.

Alergia a alimentos y aditivos / Food and additives allergy

La alergia alimentaria representa la primera expresión clínica de la atopia durante la vida. Posteriormente se pueden sumar manifestaciones respiratorias como el asma y la rinitis. A este continuo de enfermedades se le ha denominado marcha atópica. En los últimos años se ha reportado un aumento significativo en frecuencia y severidad de la alergia alimentaria. La alergia alimentaria (AA) se define como un conjunto de manifestaciones clínicas ligadas a una respuesta inmunológica frente a un alérgeno alimentario. Esta reacción inmunológica es generalmente mediada por inmunolobulina E (IgE) o por células, sin embargo, otros mecanismos inmunológicos pueden estar involucrados. Es importante distinguir que una reacción adversa a alimentos puede deberse a una alergia alimentaria en la cual están involucrados mecanismos inmunológicos de hipersensibilidad, o deberse a intolerancia alimentaria en la cual subyacen diversos mecanismos no inmunológicos.

A double-blind placebo-controlled study on prophylactic use of cisapride on feed intolerance and gastric emptying in preterm neonates.

OBJECTIVE: To evaluate whether prophylactic use of cisapride will reduce the incidence of feed intolerance and gastro-esophageal reflux, and improve gastric emptying in early neonatal period in preterm babies. DESIGN: Double blind randomized controlled trial. SETTING: Hospital based. SUBJECTS: Forty nine preterm babies between 29-34 weeks of gestation were administered either cisapride or placebo. METHODS: Babies were enrolled in the study once they reached 30 ml/kg/day of enteral feeding or when 25% of total fluid intake was received through the enteral route. Those with sepsis, congenital malformations and on aminophylline were excluded. The subjects were randomized to receive either cisapride or placebo in a dose of 0.2 mg/kg/dose every 8 hourly for 14 days or till discharge. During the study period babies were observed for clinical signs of feed intolerance as judged by increase in abdominal girth, increased prefeed gastric residuals or vomiting. Gastro-esophageal reflux and gastric emptying time was assessed by Technetium phytate scan on day 7 +/- 1. RESULTS: Feed intolerance was noticed in 59% of study and 41% of control population. No significant difference was noticed in the two groups in the total number of episodes of feed intolerance (1.54 +/- 2.4 vs 1.18 +/- 1.6). Nearly 50% of babies in each group had gastro-esophageal reflux. Gastric emptying time (mean (SD) and median) was found to be comparable (p = 0.70) in those on drug and placebo (58.1 (32.2 min) 48.8 min) vs (53.8 (34.6 min) 43.4 min). CONCLUSION: Cisapride does not reduce the incidence of feed intolerance, gastro-esophageal reflux and does not improve gastric emptying in normal preterm neonates.

Hipersensibilidad alimentaria canina / Canine food hypersensitivity

La hipersensibilidad o alergia alimentaria es la tercera causa más común de dermatopatías alérgicas en el perro y puede presentarse junto con otras enfermedades alérgicas. Consiste en una reacción hacia algún componente de la dieta con una base inmunológica demostrada. A lo largo de su vida, la mayoría de los perros son expuestos a una gran variedad de alimentos, los cuales contienen muchos componentes antigénigos que tienen el potencial para inducir una respuesta de hipersensibilidad. Cualquier falla en los mecanismos de defensa del tracto digestivo puede predisponer al perro a padecer de hipersensibilidad alimentaria. Aún no están muy claros los mecanismos inmunológicos que causan la hipersensibilidad alimentaria, pero la mayoría de los investigadores coinciden en que podría tratarse de una reacción de hipersensibilidad de los tipos I, III o IV. Cualquier perro puede padecer de este problema, ya que no existe predisposición de edad, aunque es más común observarla en animales jóvenes, tampoco hay predisposición de raza o sexo; sin embargo, algunos investigadores señalan a ciertas razas como las más propensas. La hipersensibilidad alimentaria no está asociada a un cambio reciente en la dieta, de hecho, la mayoría de los perros han estado en contacto con el alimento ofensor durante dos o más años: Los perros pueden presentar signos cutáneos, gastrointestinales, neurológicos y respiratorios, siendo los primeros los más frecuentes. El signo dermatológico más común consiste en pruríto no estacional, el cual llega a ser tan intenso que origina lesiones secundarias como resultado de traumas autoinfringidos. Solamente entre 10 por ciento y 15 por ciento de los casos con manifestaciones cutáneas presentan signos gastrointestinales. Se han desarrollado diferentes pruebas para diagnosticar hipersensibilidad alimentaria, pero hasta el día de hoy las pruebas de eliminación/exposición, que consisten en proporcionar una dieta restringida y reaparición de los mismos cuando es que sólo requiere evitar el alimento que provoca la reacción . En el presente trabajo se exponen las causas, patogenia, semiótica, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hipersensibilidad alimentaria canina. Se trata de una enfermedad cuya incidencia es baja, pero que frecuentemente es omitida como un diferencial importante cuando se presentan casos de dermatopatías pruríticas, por lo que resulta necesario conocer la forma en que se manifiesta...

Alergia a alimentos en niños con hiperrespuesta de la vía aérea / Food allergy in children with airway hiperresponsiveness

La etiología de la hiperrespuesta de la vía aérea es variada. Algunos autores mencionan la participación de la alergia a alimentos en los pacientes con procesos crónicos del aparato respiratorio. Se estudiaron a 26 niños con diagnóstico de hiperrespuesta de la vía aérea y alergia a alimentos diagnosticada por: pruebas cutáneas positivas a diversos alimentos y reto simple ambulatorio a alimentos. Se les indicó dieta de restricción alimentaria, principalmente la leche de vaca, que fue sustituida por semihidrolizado de proteínas, durante 12 semanas. Se registraron la intensidad de los síntomas: rinorrea, obstrucción nasal, tos y sibilancias durante el periodo de estudio. Se realizaron pruebas cutáneas a diversos alimentos y reto simple ambulatorio con leche de vaca. Se aplicó la prueba de Chi cuadrada para el análisis estadístico. El 23 por cinto de los pacientes fueron del sexo femenino, el 76.9 por ciento del sexo masculino, de seis meses a tres años de edad, con un promedio de 19.5 meses de edad. El 76 por ciento de los pacientes tenían antecedentes heredo-familiares de alergia. La alimentación con leche materna sólo se ofreció hasta el 5o. mes de vida al 38.4 por ciento. Para el 6o. mes de vida el 100 por ciento ya había iniciado ablactación. La mayoría de los pacientes tenían intensidad 4-5 de los síntomas al inicio del estudio: 96.2 por ciento de los niños con rinorrea y obstrucción nasal y 88.5 por ciento con tos y sibilancias. En 45 por ciento se reportó IgE elevada. El reto ambulatorio a alimentos fue positivo en 42.3 por ciento de los niños. La intensidad de los síntomas mejoró al final del periodo de la dieta de restricción en la mayoría de los niños (88.5 por ciento) con una p<0.0001. De nuestro estudio concluimos que la dieta de restricción de alimentos es un recurso que demostró efectividad en el tratamiento de los niños con hiperrespuesta de la vía aérea y alergia a alimentos

Alergia alimentaria: consideraciones sobre aspectos preventivos / Food allergy: preventive aspects

Todo alimento, como composición proteica, tiene posibilidad de generar una reacción adversa de base inmune. Hay alimentos considerados como de mayor poder de sensibilización como la leche de vaca, el huevo, el pescado, el trigo, la soja y los mariscos. La alergia alimentaria en la infancia se ve favorecida por diversos factores que contribuyen a su aparición; la maduración gradual del tracto digestivo es uno de ellos. Por otra parte, la tolerancia permite que un individuo desarrolle la capacidad de ingerir proteínas extrañas sin experimentar efectos adversos. El niño, cuando crece, adquiere esta capacidad que le permite consumir, dentro de ciertos límites, alimentos que en épocas tempranas desencadenaban fenómenos de hipersensibilidad. La leche humana, por sus características bioquímicas e inmunológicas, constituye el nutriente ideal del lactante, favoreciendo el proceso madurativo del enterocito y previniendo la sensibilización precoz del mismo a proteínas heterólogas. Los cuidados de la alimentación son importantes en niños de alto riesgo alérgico. Ciertos hechos son predictivos de alergia alimentaria severa: a) comienzo temprano de los síntomas en el lactante; b) sensibilización a varios alergenos alimentarios; c) manifestaciones en varios órganos o sistemas: piel, tracto gastrointestinal y vías aéreas; d) antecedentes familiares de terreno alérgico, en particular padres y hermanos. La exposición temprana aumenta la posibilidad de respuesta de hipersensibilidad a determinados alimentos. Puede ocurrir, incluso, una sensibilización intrauterina. La regla de oro, entonces, en la prevención de alergia alimentaria es evitar la exposición precoz del niño a alimentos de mayor poder sensibilizante. Es fundamental, en este aspecto, insistir en la alimentación materna. Si no se dispone de la misma deben emplearse fórmulas con proteínas modificadas, siendo recomendables los hidrolizados proteicos con una buena fragmentación de la molécula natural. En los primeros meses de vida las fórmulas en base a proteínas aislada de soja no constituyen la primera elección. La introducción de alimentos sólidos debe ser gradual y escalonada postergándose la inclusión de aquellos alimentos con mayor capacidad de sensibilización como el trigo, el huevo y el pescado

Reacciones adversas a los alimentos en niños de guardería / Adverse food allergy in children the nurseries

Se efectuó una encuesta descriptiva y prospectiva, en 291 niños de tres guarderías del ISSSTE en Guadalajara. Se realizaron historias clínicas a los sospechosos de los cuales 11 fueron positivas (3.78 por ciento). La edad más frecuente de presentación es a los 2 (34.7 por ciento) y a los 4 (34.7 por ciento) años. La relación entre los sexos fue de 1:1, las reacciones prevalecientes fueron: intolerancia a la lactosa 1.7 por ciento, alergia al huevo 0.6 por ciento, conservadores 0.6 por ciento, a la zanahoria 0.3 por ciento, salchicha y jamón 0.3 por ciento. Se obtuvo una prevalencia de reacciones adversas a los alimentos del 3.7 por ciento de esta población de guardería. El inicio de la ablactación se inició a temprana edad (2 a 3 meses) con alimentos sumamente alergénicos como son: cítricos (43.4 por ciento), huevo (13 por ciento). Como manifestaciones clínicas se encontraron: evacuaciones diarreicas, vómito, dolor, distensión abdominal, flatulencia, edema palpebral, nasal, de mejillas y manos